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    文档语言:Traditional Chinese
    文档格式:doc
    文档作者:莊俊義
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    一般耳鼻喉科检查之操作技巧
    中山医学大学临床技能(OSCE)训练 讲师:庄俊义医师
    2006/4/2
    检查是为了对病情有进一步的了解,而避免於检查过程中造成病人的伤害是很重要的 (Always docsou.com mind : "No harm to patient !" ).因此操作技巧的正确与熟练是每位初学者所要下工夫努力的.
    在说明耳鼻喉常用器械的操作前,先向各位介绍一句很不错的口诀,可以用来提醒初学者在操作耳鼻喉科器械时应该要注意的技巧:
    「握笔手 莲花指;合著进去 打开出来」
    握笔手:操作喉头镜(docsou.compic mirror)及后鼻镜(postnasal mirror)时,用拇
    指,食指和中指夹著柄部,如同握笔写字的姿势一般,这样的拿法较
    不会挡住操作者注视目标物的视线.
    莲花指:操作器械时,伸出食指或小指贴在病人的鼻翼,脸颊或下巴等部位上,
    可利於稳定手及器械;伸出食指或小指的手势宛如莲花手印一般.
    合著进去 打开出来:操作鼻镜(nasal docsou.comm)时,鼻镜嘴端要以闭合状态插入鼻孔,要以打开状态退出鼻孔,如此才不会搓伤鼻子或夹到鼻毛.
    头镜使用法
    1. 光源要放在病人右肩的后上方,直射的光线往往会引起烫伤,所以不使用.
    2. 连接反射镜和额带的零件,不要放置成垂直而应该要成水平,反射镜和眼睛
    间要有段距离,才容易观察.(图l)
    3. 对於初学者,建议先闭起右眼来练习,很快便能学会.
    4. 将反射镜中央的小孔放在左眼瞳孔的正前方,用左眼透过反射镜中央的小孔注视要观察的目标物.
    5. 上下左右调整反射镜的镜面,使反射光能照亮目标物.
    6. 张开原先闭起来的右眼,用双眼同时注视目标物.
    7. 反射镜的焦距大约是17到20公分,所以试著前后移动你(检查者)头的位置,
    要使反射光在目标物上能聚成一明亮小点,以达到最佳的聚光效果.
    电源式头灯使用法
    1. 戴上电源式头灯(图2)时,灯要放在眉间的中央.
    2. 插上电源,打开位於额带后方的电源开关.
    3. 调整头灯的的方向使光线能照亮目标物.
    4. 检查完毕后关闭电源开关.
    图2
    电检耳镜检查
    1. 先让病人坐在椅子上,使病人的头转到检查耳的对侧,用右手拿电检耳镜,
    转开电源开关.
    2.. 要观察左耳时,就用左手的无名指和小指贴在耳珠前面,使左手得以固定;
    然后再用中指和食指夹住耳郭而往后上方拉,尤其食指的尖端要放进耳甲舟
    把"对耳轮"往上推(图3),再将耳镜小心地插入外耳道内.
    3. 要观察右耳时,先用左大拇指及食指将耳郭往后上方拉,使耳镜的轴和外耳
    道轴一致,再将电检耳镜一样小心地插入外耳道内.(图4)
    4. 耳镜如果插得太深,尖端就会碰到骨部外耳道而引起疼痛.
    5. 按压附於耳镜上的橡皮球(图4-1)可以对鼓膜吹气施压,以检查鼓膜的活动性.
    6. 观察的要点:
    l)有没有耳漏(脓汁),份量,性状 4)有没有穿孔,位置,形状,大小
    2)鼓膜的色调,肿胀,凹陷 5)其他(外耳道的状况等)

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